这才是美国
想象中的美国与现实中的美国落差有多大？百名华人用亲历亲记告诉你。☞☞☞
这才是美国出品，ID：MIGUO-1，作者：Lena。
美国医生年收入能达到60-125万美元，吓人不？米叔觉得会有以下几个原因？
1. 人力成本和入行规则
首先是教育成本。在法国和英国，学生在高中毕业后直接进入医学院，他们的全部教育都是免费的。在美国，学生在上医学院之前必须先获得学士学位，而医学院学生的平均学费是15.5万美元。而且是至少3年的住院实习期，通常每年要掏的钱都不少于5万美元。难怪医生们觉得有资格拿到六位数的薪水。
因此美国医疗保健方面的人力资源成本，几乎是其他面向消费者的企业所无法比拟的。其实在其他行业内，专业人士的薪酬也占成本中很大的比例，诸如法律、管理、咨询、金融等，其实价格也很高；但大多数成本只有业内人士知晓，普通消费者很少看到这些数字。这就是为什么有人要请律师时，特别面对一个复杂的案件，价格同样惊人。
2. 复杂而庞大而保险体系
美国医保体制由两大部分组成，一是政府主导的Medicare、Medicaid、儿童健保和退伍军人医保体制（VA）；另一个是商业保险。
注：医疗保险(Medicare)是为年满65岁者或有特定残障情况的人提供的健康保险计划；医疗补助(Medicaid)是为低收入户提供的结合联邦/州政府计划案。
其他为商业保险公司，或大型医疗集团等的保险计划。上班族通过公司和个人共同缴纳购买，一些没有团体医疗保险的人可以购买个人医疗保险，但价格较贵。
（收入较低但不够Medicaid标准的以及由其他原因的人有一部分人没有保险，不超过总人数的15%。）
美国医保支付标准是以Medicare为基准的，在医保支付方式和支付标准上，商业医保完全是政府医保的跟随者。美国国会预算办公室数据显示，商业医保机构所收取保费的81%—87%用于支付参保人的医疗费用，扣除行政成本后能获取的利润只有2%—3%。
美国财富500强中13家商业健康险公司和13家医药企业最近五年的利润率水平显示，商业医保公司利润率水平明显低于医药企业。
商业医保的覆盖范围总体要比前者宽泛，很多人参保人都是购买商业补充保险来支付Medicare不支付的部分，保金也明显高于Medicare。
Bernstein 2016年的研究报告显示，美国各地区商业保险的门诊支付标准都在Medicare的1.5倍以上，多数超过2倍；而住院支付标准则都在2.5倍以上，相当部分地区超过3倍。
由此可见，政府通过严格管制商业医保公司来将更多个人家庭纳入保险覆盖范围，目的是让更多资金通过保险公司最终流向医疗服务的提供方。
3. 复杂体系导致的行政成本
哈佛大学经济学家戴维·卡特勒表示，我们的医疗成本如此之高的首要原因是“运营成本”在美国的医疗系统中是天文数字。大约四分之一的医疗费用与政府有关，这比其他任何国家都要高得多。
卡特勒在与国家公共广播电台的讨论中提到了一个例子，杜克大学医院床位只有900张，但是有1300名办事员——这些记账专家负责确定如何满足多个保险公司的不同要求。加拿大和其他拥有单一支付系统的国家不需要这样的人员配置来管理医疗保健。
4. 已有的产业链避免了市场竞争和政府议价
美国和其他发达国家在医疗成本上差别巨大的另一个主要原因是药品成本。
之所以形成如此格局，有两个原因。
第一，美国医疗领域有诸多利益集团，比如美国医学会（American Medical Association， AMA）（7）、美国医院协会（American Hospital Association，AHA）、美国药品研究与制造商协会（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America，PhRMA）拥有历史悠久的、强大的政府公关能力。他们通过政府公关，都强化了供方的市场地位。
第二个原因是美国医药市场在全球的市场份额。美国医药器械、药品市场占据全球份额超过40%，使得美国成为全球医药保健一切“新”产品投入市场最快的“试验田，同时也是医疗保健覆盖最广、最快的地区。种种原因让美国成为医药领域创新和投资的最大、最快、最多的市场自然，美国人不得通过医疗账单为此买单。
公众肯定认为药品成本是不合理的。在大多数国家，政府与药品制造商共同协定药品的价格；但是当美国国会制定医疗保险计划时，它明确拒绝了医疗保险有权使用其权力来协商药品价格。
不过在这个问题上，退伍军人享有的医疗补助计划可以协商药品价格，只需要支付最低的药品价格。国会预算办公室发现，如果能给所有低收入的医疗保险受益人提供相同价格低廉的医疗补助，联邦政府将在10年内节省1,160亿美元。想想看，如果所有的医疗保险受益人都能从医疗协议的药品价格中受益，那将会节省多少钱!
5. 昂贵的治疗费用
美国的医疗从业者更倾向于使用昂贵的混合疗法。举个例子，与其他发达国家相比，美国使用的乳房X光检查次数高三倍，核磁共振高两倍，剖腹产的比例也高出31%，这使得就医过程中要用更多的钱用于检查和治疗等。另外，新型医疗耗材和新型药品的使用率也更高。比如，美国膝关节置换手术和冠状动脉搭桥手术都在其他发达国家的一两倍。
防御性医疗
美国医疗保险法案的另一个重要推动因素是防御性医疗（医生为避免误诊遭控告而作的）医生们担心他们会被起诉，所以即使诊断出病因，他们也会进行多次检查和化验。根据盖洛普的一项调查估计，每年有6500亿美元的开支都是因为防御性医疗。每个人的账单都会更高，无论是保险费、自付费用，还有为政府医疗项目买单的税收。
另一个关键的因素是，在美国就医“服务好”，价钱也就贵。很多人就医过程中都是专家接诊，费用远高于级别较低的医生；而在其他很多国家，一些病在初级医疗保健机构、或者普通医生就可以解决；去看专家的时候还需要排号、等待。
另外，像中国时常有病床不足的情况，而美国有比欧洲更多的单间或者半单间病房，在诊断和检查上花费的排队时间短很多。
6. 医疗机构的品牌维护支出
“在医疗保健领域，任何东西都没有合法的价格”，前健康维护组织Kaiser Permanente的主席乔治·霍尔沃森（George Halvorson）说，“医疗价格取决于是哪个医院。能够要求最高价格的医疗机构是每个供应商都想要的“医疗品牌”。非营利组织“支付改革”（Catalyst for Payment Reform）的项目主管安德里亚•卡巴洛表示，“在一些市场上，享有盛名的医疗机构可以给出他们的价格。”
不过平价医疗法案（ACA）在一定程度上降低了塑造品牌带来的高额成本。例如，佛罗里达医院在佛罗里达州中部非常有名，但是今年Humana健康保险就不包含这个医院。类似的情况也在其他地方的顶级医院生效，不过医院是否会自己降低价格来吸引病人就医还有待观察。
多数其他发达国家都能控制医疗成本，其中一个重要原因，是政府在医疗价格谈判中扮演了更重要的角色。他们的医疗保健系统不需要高昂的行政成本，政府有能力通过谈判降低药品、医疗设备和医院的成本。
但是到目前为止，美国在控制医疗成本方面，缺乏政府的支持。最近出台的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）侧重于保证更多人有更好的医疗保障，但依然鼓励保险公司和医疗保健机构之间的竞争。这就意味着，将会有更多的服务提供商，但是医疗机构议价定价的能力也会减弱。
根据研究，美国医生的净税后工资(即收入减去费用)只占整个卫生保健支出的10%。所以如果你以节约成本的名义削减10%医生的收入，只会节省大约260亿美元。
这与保险公司的开销、医生办公室的账单费用以及制药公司的广告费用相比，都是沧海一粟。这整个独特而繁复的体系共同决定了美国为什么这么医疗贵的事实。
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